UNG THƯ PHỔI KCB, QUYẾT ĐỊNH 4825/QĐ

MỤC LỤC VĂN BẢN
*

BỘ Y TẾ -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT nam giới Độc lập - tự do thoải mái - hạnh phúc ---------------

Số: 4825/QĐ-BYT

Hà Nội, ngày 06 tháng 08 năm 2018

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ”

BỘ TRƯỞNG BỘY TẾ

Căn cứ giải pháp Khám bệnh,chữa dịch năm 2009;

Căn cứ Nghị định số75/2017/NĐ-CP ngày trăng tròn tháng 6 năm 2017 của chính phủ nước nhà quy định chức năng, nhiệmvụ, quyền hạn và tổ chức cơ cấu tổ chức của bộ Y tế;

Theo ý kiến đề xuất của Cụctrưởng Cục cai quản khám, chữa bệnh,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều1.

Bạn đang xem: Ung thư phổi kcb, quyết Định 4825/qđ

ban hành kèm theo quyết định này tàiliệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và chữa bệnh ung thư phổi ko tế bào nhỏ”.

Điều2. Tài liệu trình độ “Hướng dẫn chẩnđoán và điều trị ung thư phổi ko tế bào nhỏ” được áp dụng tại những cơ sở khámbệnh, chữa bệnh dịch trong cả nước.

Điều3. Quyết định này còn có hiệu lực tính từ lúc ngàyký, ban hành.

Điều4. những ông, bà: Chánh Vănphòng Bộ, Chánh thanh tra Bộ, Tổng viên trưởng, cục trưởng cùng Vụ trưởng các Tổngcục, Cục, Vụ thuộc bộ Y tế, chủ tịch Sở Y tế những tỉnh, tp trực thuộctrung ương, Giám đốc các Bệnh viện, Viện trực thuộc cỗ Y tế, Thủ trưởng Y tếcác ngành phụ trách thi hành ra quyết định này./.

nơi nhận: - Như Điều 4; - bộ trưởng liên nghành (để báo cáo); - các Thứ trưởng; - Cổng tin tức điện tử cỗ Y tế; Website viên KCB; - Lưu: VT, KCB, PC.

KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Viết Tiến

HƯỚNG DẪN

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ (UTPKTBN)(Ban hành kèm theo quyết định số4825/QĐ-BYT ngày 06 tháng08 năm 2018 của cục trưởng cỗ Ytế)

1.ĐẠI CƯƠNG

Ung thư phổi là mộttrong 3 ung thư thường gặp gỡ nhất và là nguyên nhân gây tử vong sản phẩm đầudo ung thư sinh sống phạm vi toàn cầu. Theo GLOBOCAN 2012, tại Việt Nam, ung thư phổi đứnghàng đồ vật nhì chỉ với sau ung thư gan với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi ở cả hai giới là25,2. Bệnh dịch thường chạm mặt ở phái mạnh giới, với xác suất mắc chuẩn theo tuổi là 41,1 ngơi nghỉ namvà 12,2 ở bạn nữ giới, ước tính mỗi năm có khoảng 22.000 ngôi trường hợp mới mắc (16.000nam và 6.000 nữ) với tử vong khoảng tầm gần 19.600 bệnh nhân.

Ung thư phổi đượcchia thành nhì loại chính là ung thư phổi tế bàonhỏ (small cell lung cancer) - chiếm khoảng 10 - 15% cùng ung thư phổi ko tếbào bé dại (non small cell lung cancer): chiếm khoảng 85%.

Ung thư phổi ko tếbào nhỏ được tạo ra bởi nhiều nguyên nhân và yếutố nguy cơ dưới đây:

• thuốc lá: mong tính80 - 90% ung thư phổi liên quan đến dung dịch lá.Nguy cơ ung thư phổi tăng theo thời hạn và số lượng thuốc lá. Một ngườihút một gói thuốc mỗi ngày có nguy cơ tiềm ẩn mắcung thư phổi gấp 20 lầnngười không hút thuốc. Nguy hại ung thư phổi vì chưng hút dung dịch thụđộng cũng được ghi nhận: bạn sống cùng nhà với người hút dung dịch tăng30% nguy cơ ung thư phổi so với những người không thuộc hoàn cảnh.

• xúc tiếp amian: ngườihút thuốc tất cả tiếp xúc amian có nguy cơ tiềm ẩn cao gấp 90 lần người không tiếp xúc.

• lớp bụi phóng xạ vàradon: làm tăng nguy cơ ung thư phổi, tín đồ tiếp xúc với khoảng độ radon cao tại nhàở để mắc ung thư phổi

• lây truyền khuẩn: Siêuvi bướu nhú ở người (Human papilloma virus (HPV)được quy cho rằng một lý do gây ung thư phổi. Ngay gần 25% ung thư phổi trên ngườikhông hút thuốc rất có thể liên quan mang lại HPV. Triệu chứng đa bướu nhútái diễn (Recurrentrespiratory papillomatosis (RRP)) hoàn toàn có thể gây ho, ùn tắc hô hấp mạn tính vàthoái hóa ác tính. Lây lan HPV 16/18 thường đi kèm theo đột biếnp53.

• Di truyền: một vàiđột phát triển thành di truyền là nhân tố liên quan. Đột trở nên T790M xảyra trên tế bào mầm cố nhiên ung thư biểu mô con đường của phổi.

• Ô nhiễm không khí:khói những vết bụi trong không gian ô nhiễm hoàn toàn có thể làm tăng nguy cơ mắc ung thư phổi, đặcbiệt là ung thư biểu tế bào tuyến.

Tỷ lệ tử vong vì ungthư phổi cao do căn bệnh thường được chẩn đoán vào quy trình tiến độ tiến xa nên đề xuất tăngcường hiệu quả hoạt động tầm soát, phát hiện sớm ung thư phổi.Gần đây chụp cắt lớp điệntoán xoắn ốc năng lượng thấp được đồng ý như giải pháp tầm soát cho đối tượngnguy cơ cao (hút thuốc lá các năm bên trên 30 gói-năm).

2.CHẨN ĐOÁN

2.1. Lâm sàng

Biểu hiện lâm sàngtùy trực thuộc vào vị trí cùng mức độ lan rộng ra của tổn thương. Trong tiến độ đầu tổnthương còn khu vực trú, bệnh nhân thường không tồn tại triệu hội chứng lâm sàng đặchiệu cùng được chẩn đoán qua tầm rà soát hoặc vạc hiện vô tình qua chẩn đoán hình ảnh.Các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng thường xuyên được phân thành ba nhóm: triệu chứngtại địa điểm tại vùng, triệu bệnh do di căn xa và các hội bệnh cận ung thư.

a) các triệu hội chứng doxâm lấn tại chỗ, tại vùng: tương quan đến tắc nghẽn đường hô hấp,thâm lây truyền nhu mô phổi, cùng xâm lấn các cấu tạo chung xung quanh như thành ngực, mạchmáu khủng và các tạng trung thất. Những triệu hội chứng thường chạm chán bao gồm:

• Ho: chạm chán trong khoảng80% bệnh nhân, thường xuyên thấy biến hóa về tần suất và cường độ trên người hút thuốc,có thể ho khan hoặc hẳn nhiên khạc đờm.

• Ho ra máu

• khó thở

• Viêm phổi tái diễnmột vị trí

• Tràn dịch màng phổi

• Đau ngực

• Đau vai, tay (hộichứng Pancoast Tobias)

• Hội triệu chứng Homer (sụpmí, co đồng tử, ko ra những giọt mồ hôi nửa mặt)

• Triệu hội chứng do chènép: cạnh tranh nuốt, khàn tiếng, hội triệu chứng tĩnh mạch nhà trên...

b) những triệu hội chứng dodi căn não, xương, chèn ép tủy sống...

• Di căn não: nhức đầu,buồn nôn, nôn, rối loạn nhận thức, vận động, triệu triệu chứng thầnkinh khu vực trú...

• Di căn xương: đau,giới hạn vận động, cảm giác...

• chèn ép tủy sống:tê, yếu, mất đi lại chi, náo loạn cơ tròn...

c) những hội triệu chứng cậnung thư:

• Không sệt hiệu: sụtcân (có hoặc không kèm ngán ăn)

• Hội chứng tăng tiếtkháng lợi niệu (SIADH: syndrome of inappropriate antidiuretic hormonesecretion)

• Hội bệnh tăng tiếtACTH

• Hội chứngLambert-Eaton

• Hội hội chứng phì đạixương khớp vì chưng phổi

• Hội hội chứng carcinoid

• các hội chứnghuyết học hiếm chạm chán khác như thiếu hụt máu, tăng bạch huyết cầu ...

2.2. Cận lâm sàng:giúp chẩn đoán xác minh và phân biệt.

a) Chẩn đoán hình ảnh

• X quang quẻ ngực thẳng, nghiêng

• Chụp giảm lớp vitính ngực, bụng, chậu

• Chụp cùng hưởng từ(MRI) não

• Xạ hình xương

• Chụp PET toàn thânkhi cần

b) những chất chỉ điểmu (dấu hiệu sinh học bướu): giúp chẩn đoán xác định u nguyên phân phát tại phổi haychẩn đoán phân minh u di căn từ vị trí khác.

• những chất chỉ điểm bướu giúp chẩn đoán xác định:

- SCC

- CEA

- Cyfra21-1

- ProGRP, NSE...

• những chất chỉ điểmbướu góp chẩn đoán sáng tỏ di căn phổi: CA 125, CA 15-3, CA 19-9, PSA,...

c) các phương pháplấy bệnh dịch phẩm xác định chẩn đoán giải phẫu bệnh:

• Nội soi phế quản:chải rửa tế bào, sinh thiết u.

• Chọc hút chẩn đoántế bào hoặc sinh thiết u, hạch trung thấtdưới gợi ý siêu âm qua nội soi (EBUS: endoscopic bronchial ultrasound; EUS:endoscopic ultrasound)

• Chọc hút kim nhỏ dại chẩnđoán tế bào tế bào học tập (FNAC) hoặc sinh thiết lõi kim (score biopsy) u hoặc tổnthương di căn (trực tiếp tuyệt dưới trả lời siêu âm hoặc chụp giảm lớp điệntoán)

• Cắtu hoặc sinh thiết qua phẫu thuật mổ xoang mở hoặc nội soi lồng ngực hoặc trung thất(VATS: video-assisted thoracoscopy; VAM: video-assisted mediastinoscopy)

d) Nội soi phế quản:để khẳng định chẩn đoán và đánh giá giai đoạn bệnh.

2.3. Chẩn đoán Tế bàohọc - Mô dịch học - Sinh học tập phân tử

a) Chẩn đoán tế bào học:

• bệnh phẩm tế bào học:

- căn bệnh phẩm qua soiphế quản: rửa phế quản, rửa phế quản-phếnang, chải phế quản, chọc hút xuyên phế quản dưới chỉ dẫn siêuâm (EBUS).

- bệnh dịch phẩm từ những dịchkhoang cơ thể: dịch màng phổi, dịch màng tim, dịch màng bụng, dịch não tủy.

- Dịch chọc hút bằngkim bé dại (FNA): chọc hút hạch bằng kim nhỏ, chọc hútmô mềm, chọc hút phổi bằng kim nhỏ, chọc hút các tổn yêu quý di căn bằngkim nhỏ...

- bệnh dịch phẩm đờm.

• Chẩn đoán tế bào học:giúp chẩn đoán xác minh và chẩn đoán một số loại tế bào học UTPKTBN.

b) Chẩn đoán mô bệnhhọc

• căn bệnh phẩm mô bệnh dịch học:

- bệnh phẩm qua soiphế quản: sinh thiết phế quản, sinh thiết xuyên phế quản, sinh thiết bên dưới hướngdẫn vô cùng âm nội truất phế quản (EBUS).

- dịch phẩm sinh thiếtu phổi tuyệt sinh thiết phổi-màng phổi dưới chụp cắt lớp điện toán.

- bệnh phẩm qua phẫuthuật lồng ngực: phẫu thuật ngực hở, phẫu thuật qua nội soi dưới screen video(VATs), nội soi trung thất.

- bệnh phẩm qua sinhthiết màng phổi: sinh thiết màng phổi bằng kim (kim Abrams, kim Castelain...),sinh thiết màng phổi qua nội soi.

- căn bệnh phẩm sinh thiếtcác thương tổn di căn: hạch lymphô, mô mềm thành ngực, mô mềm dưới da, môxương...

- Đúc khối tế bào(Cell Block): dịch màng phổi, dịch màng tim.

• Chẩn đoán mô dịch học:giúp chẩn đoán khẳng định và chẩn đoán loại mô học tập UTPKTBN.

c) Chẩn đoán sinh họcphân tử:

• dịch phẩm sinh họcphân tử:

- các kỹ thuật chẩnđoán sinh học tập phân tử: đều tiến hành được trên các mẫu bệnhphẩm mô bệnh học cùng tế bào học.

- quanh đó ra, xét nghiệmsinh học phân tử còn triển khai được bên trên mẫu căn bệnh phẩm máu tương chủ yếu đểphát hiện các đột biến đổi EGFR mắc phải hay máy phát sau khi được điều trị những thuốckháng tyrosine kinase (TKIs), vào đó đặc biệt nhất là bỗng nhiên biếnT790M trên exon 20 của ren EGFR. Trong một trong những trường hợp mẫu căn bệnh phẩm mô dịch họchay tế bào học không đủ con số tế bào để chẩnđoán sinh học tập phân tử, hoàn toàn có thể dùng mẫu dịch phẩm tiết tươngđể chẩn đoán tự dưng biến EGFR.

• những loại kỹ thuậtđang được sử dụng trong chẩn đoán UTPKTBN: Giải trình tự gen trực tiếp: SangerSequensing, RealTime-PCR, ddPCR: PCR chuyên môn số,Giải trình từ bỏ gen chọn lọc: Pyrosequensing, Giải trình từ gen nắm hệ mới: NextGenerationSequensing.

• những xét nghiệm sinhhọc phân tử (Molacular Pathology):

- Xét nghiệm chẩnđoán đột nhiên biến ren EGFR: sử dụng bằng nhiều phương pháp: giải trình tự gen trựctiếp Sanger, nghệ thuật RealTime-PCR, chuyên môn PCR nghệ thuật số, giảitrình từ bỏ gen chọn lọc Pyrosequensing, giải trình gen cụ hệ mới.

- Xét nghiệm chẩnđoán các biểu thị tái bố trí gen ALK với ROS1: công ty yếudùng nhuộm lai ghép gen tại khu vực FISHvà kỹ thuật hóa tế bào miễn dịch.

- Xét nghiệm chẩnđoán những điểm kiểm soát và điều hành miễn dịch PD-1/PD-L1 trong chữa bệnh miễn dịch: sử dụngkỹ thuật hóa mô miễn dịch với những dấu ấn sinh học sệt hiệu.

- Xét nghiệm chẩnđoán những loại đột biến ren khác: BRAF V600E, HER-2, MET, PIK3CA, KRAS .

d) các hình thái tế bào họctrong ung thư phổi ko tế bào nhỏ: Phân loại mô học tập UTPKTBN đa phần dựa vàophân loại của tổ chức triển khai Y tế trái đất năm 2015 (WHO 2015). Tuy nhiên, trongUTPKTBN có những loại mô học quan trọng đặc biệt cần chú ý:

• Ungthư biểu mô tuyến (Adenocarcinoma) với những phân nhóm môhọc buộc phải chú ý: ung thư biểu mô tuyến tại nơi (AIS: Adenocarcinoma in situ); ungthư biểu mô con đường xâm lấn tối thiểu (Minimally invasive adenocarcinoma); ungthư biểu mô tuyến đường xâm lấn (Invasive adenocarcinoma).

• Ung thư biểu mô tếbào vẩy (Squanous Cell Carcinoma).

• Ungthư biểu mô tuyến-vẩy (Adenosquamous carcinoma)

• Ung thư biểu mô tếbào phệ (Large Cell Carcinoma)

• các bướu nội tiếtthần khiếp của phổi (Neuroendocrine Tumours).

• Ungthư biểu tế bào dạng sarcôm (Sarcomatoid Carcinoma).

Sơđồ chẩn đoán

*

*

*

Kháng thể PDL-1

Hệ thống nhuộm

Các thuốc miễn dịch

Các trị số tính điểm biểu hiện PDL-1

28.8

Dako link 48

Nivolumab

≥ 1%, ≥ 5%

22C3

Dako link 48

Pembrolizumad

≥ 1%, ≥ 50%

SP142

Benchmark xuất xắc Ultra Ventana

Atezolizumab

Tế bào bướu ≥ 1%, ≥ 5%, ≥  50%

Tế bào miễn kháng ≥ 1 %, ≥ 5%, ≥ 10%

SP263

Benchmark giỏi Ultra Ventana

Durvalumab

≥ 25%

Bảngtóm tắt: biểu hiện của những điểm ức chế miễn kháng PDL-1

2.4. Chẩn đoán xác định

a) Chẩn đoán xác địnhung thư phổi phải nhờ vào giải phẫu căn bệnh trong tình huống hoàn toàn có thể thực hiện tại được.Chẩn đoán giải phẫu bệnh dịch giúp xác định chínhxác một số loại mô học và những dấu hiệu sinh học tập phân tử để kim chỉ nan điều trị chuẩnxác hơn.

b) một vài ung thư phổigiai đoạn mau chóng được phát hiện tình cờ hoặc tầm kiểm tra qua chụp giảm lớp điện toán lồngngực biểu thị dưới dạng nốt nhỏ dại cần được review và cân nhắcxử trí một cách cẩn trọng để tránh bỏ qua cơ hộiđiều trị khỏi cho một trong những bệnh nhân.

c) Chẩn đoán tổnthương phổi kích thước nhỏ: những tổn yêu mến nốt phổi có kích thước ≥8mm yêu cầu được chú ý đánh giá cùng xử trítheo kích cỡ và nguy cơ ác tính theo lời khuyên dưới đây:

Bảng:Đánh giá nguy cơ ác tính

Tiêu chuẩn chỉnh đánh giá

Nguy cơ ác tính

Thấp (

Vừa (5-65%)

Cao (>65%)

Lâm sàng

Trẻ tuổi, thuốc lá ít, không tiền căn ung thư, size lớn, bờ đều, và/hoặc vị trí ở không tính thùy trên

Có hỗn hợp các đặc điểm của nguy cơ tiềm ẩn thấp cùng cao

Nhiều tuổi, hút thuốc, chi phí căn mắc ung thư, size lớn, bờ không đều/tua gai, và/hoặc địa chỉ ở thùy trên

Kết trái FDG PET

Chuyển hóa thấp

Chuyển hóa mức độ vừa phải hoặc yếu

Chuyển hóa cao

Kết trái sinh thiết không tính phẫu thuật (soi phế quản, sinh thiết qua thành ngực)

Lành tính

Không xác định

Nghi ngờ ác tính

Kết quả theo dõi qua chụp năng lượng điện toán giảm lớp

Tổn yêu quý tan hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn, giảm kích thước dần hoặc ko tăng form size trong thời hạn theo dõi hơn 2 năm (nốt đặc) hoặc 3-5 năm (nốt láo lếu hợp)

Không áp dụng

Nốt tăng kích thước rõ

Sơđồ xử trí tổn thương nốt phổi >8mm

*

Các tổn thương nốt nhỏdưới 8mm cũng cần được theo dõi định kỳ tiếp giáp sao bằng chụp cắt lớp vi tính lồngngực, từ mỗi 3 cho 12 tháng tùy thuộc vào ước lượng nguy cơ ác tính (lâm sàng, tínhchất hình hình ảnh học của tổn thương...).

2.5. Chẩn đoán giaiđoạn

Áp dụng theo bảngphân nhiều loại TNM8 vì chưng Hội phân tích Ung thư Phổi trái đất (The InternationalAssociation for the Study of Lung Cancer (IASLC) xây dựng:

Phân tiến trình lâmsàng theo TNM

U nguyên phát (T)

T0

Không tất cả u nguyên phát

T1

Kích thước U ≤ 3cm, bao bọc bởi nhu mô hoặc màng phổi tạng, không dấu xâm lấn ngay sát hơn cuống phổi thùy bên trên nội soi phế quản

T1a

Kích thước U ≤ 1cm

T1b

Kích thước U > 1cm dẫu vậy ≤ 2cm

T1c

Kích thước U > 2cm tuy thế ≤ 3cm

T2

Kích thước U >3cm nhưng lại ≤ 5cm hoặc có ngẫu nhiên đặc tính sau đây: thôn tính màng phổi tạng, xâm lấn truất phế quản gốc giải pháp carina xa rộng 2cm, xẹp/viêm phổi thùy nhưng không hết toàn bộ phổi.

T2a

Kích thước U >3cm mà lại ≤ 4cm

T2b

Kích thước U >4cm tuy thế ≤ 5cm

T3

Kích thước U > 5cm tuy thế ≤ 7cm hoặc xâm lấn trực tiếp vào thành ngực, cơ hoành, thần khiếp hoành, màng phổi trung thất, màng quanh đó tim; hoặc bướu xâm lấn phế quản gốc cách carina sát hơn 2cm; hoặc lép phổi/viêm phổi tắc nghẽn toàn thể một mặt phổi; hoặc nốt di căn thuộc thùy phổi.

T4

Kích thước U >7cm hoặc ngẫu nhiên kích thước thôn tính vào tim, huyết mạch lớn, khí quản, thần ghê hồi thanh quản, thực quản, thân đốt sống, carina; hoặc nốt di căn không giống thủy cùng bên phổi.

■ Hạch vùng (N)

N0

Không di căn hạch vùng

N1

Di căn hạch quanh phế truất quản, hạch rốn phổi, trong phổi thuộc bên, tất cả do thôn tính trực tiếp.

N2

Di căn hạch trung thất cùng bên hoặc hạch dưới carena.

■ Di căn xa (M)

M0

Không di căn xa

M1a

Di căn thùy phổi đối bên, nốt màng phổi hoặc tràn dịch màng phổi

M1b

Di căn xung quanh lồng ngực đối kháng ổ một vị trí

M1c

Di căn bên cạnh lồng ngực các ổ một hoặc các vị trí

Việc phân giai đoạnlâm sàng rất quan trọng vì giúp xác định chiến lược điều trị và tiên lượng bệnhnhân.

Giai đoạn lâm sàng(theo IASLC lần thứ 8)

Không xác minh u

Tx

N0

M0

Giai đoạn 0

Tis

N0

M0

Giai đoạn I

Giai đoạn IA1

T1a (mi)

N0

M0

T1a

N0

M0

Giai đoạn IA2

T1b

N0

M0

Giai đoạn IA3

T1c

N0

M0

Giai đoạn IB

T2a

N0

M0

Giai đoạn II

Giai đoạn IIA

T2b

N0

M0

Giai đoạn IIB

T1a-c

N1

M0

T2a-b

N1

M0

T3

N0

M0

Giai đoạn III

Giai đoạn IIIA

T1a-c

N2

M0

T2a-b

N2

M0

T3

N1

M0

T4

N0

M0

T4

N1

M0

Giai đoạn IIIB

T1a-c

N3

M0

T2a-b

N3

M0

T3

N2

M0

T4

N2

M0

Giai đoạn IIIC

T3

N3

M0

T4

N3

M0

Giai đoạn IV

Bất kỳ T

Bất kỳ N

M1

Giai đoạn IVA

Bất kỳ T

Bất kỳ N

M1a,b

Giai đoạn IVB

Bất kỳ T

Bất kỳ N

M1c

3.ĐIỀU TRỊ

3.1. Nguyên tắc, mụctiêu điều trị

a) Nguyên tắc: Điềutrị theo nguyên tắc cá thể hóa theo từng căn bệnh nhân, cần cân nhắctất cả những yếu tố:

• căn bệnh lý: thể tế bào bệnhhọc với sinh học tập phân tử, quy trình bệnh, diễn tiến sau các điều trị trước,...

• bệnh dịch nhân: thể trạng,tuổi, bệnh dịch kết hợp, yếu tố hoàn cảnh kinh tế -xã hội, hoài vọng của dịch nhân...

Xem thêm: Bí Quyết Giảm Cân Của Mẫn Tiên

• Điều kiện trang thiếtbị, nguồn lực có sẵn của cơ sở y tế...

b) mục tiêu điều trị:phân theo giai đoạn:

• Điều trị triệt cănnhằm phương châm chữa khỏi: quy trình sớm khu trú tại chỗ tại vùng (giai đoạn I,II, IIIA).

• Điều trị có tínhgiảm nhẹ, tăng chất lượng cuộc sốngvà kéo dài thời gian sống còn vận dụng cho quá trình tiến triển tại chỗ-tại vùnghoặc tiếp tục tái phát di căn (giai đoạn IIIB, IIIC, lV).

Đối với tiến trình cònkhu trú, phẫu thuật với xạ trị là phương pháp điều trị mang ý nghĩa triệt căn. Giaiđoạn tiến triển (tái phạt di căn) vấn đề điều trị hầu hết mang tínhlàm vơi triệu hội chứng và kéo dãn dài thời gian sống còn. Tiến độ tiến triển trên chỗtại vùng hiện tại đang nghiên cứu và phân tích áp dụng phương bí quyết điều trị đa mô thức, trong đóphương thức hóa-xạ trị đôi khi được áp dụng nhiềunơi.

*

Sơđồ khám chữa ung thư phổi ko tế bào nhỏ dại theo giai đoạn

3.2. Điều trị giai đoạnkhu trú:

Giai đoạn khu trú:được coi như lúc tổn thương còn mang tính chất khu trú trên chỗ, tại vùng tất cả giai đoạnI cùng II. Phẫu thuật với xạ trị mang tính cách triệt để, vai trò của hóa trị bổtrợ trước và sau chữa bệnh triệt để còn khiêm tốn.

a) Phẫu thuật:yêu ước của phẫu thuật mổ xoang triệt để bao gồm việc cắttrọn thùy phổi mang khối u đạt diện giảm âm tính(không có tế bào bướu), cướp đi từ 16 - đôi mươi hạch thuộc ít nhất 3 nhóm hạch (2 từtrung thất cùng và đối bên) và rửa màng phổi thuộc bên. Đôi khi cần thiết phải cắthai thùy cận kề hoặc một bên phổi. Nguy cơ tử vong vào mức 3% sau phẫu thuậtcát thùy cùng 7% sau cắt một mặt phổi.

Đối với các tổnthương bé dại ắt hình chêm cho các tổn yêu mến trung tâmthường có nguy hại tái phát tại chỗ cao hơn nữa từ 3 cho 5 lần phẫu thuật giảm thùy.

Kỹ thuật phẫu thuật mổ xoang lồngngực sau sự trợ góp của đoạn clip (VATS) và cắt qua rôbốt: thường được áp dụngcho những tổn thương nhỏ và vừa ngơi nghỉ ngoại biên, không hoặc không nhiều hạch vùng. Đây là cáckỹ thuật can thiệp không nhiều xâm lấn cùng với các ưu điểm thời gian nhập viện ngắn, không nhiều đausau mổ, bệnh dịch nhân hồi sinh nhanh tuy nhiên cần tinh lọc bệnh nhân kỹ lưỡnghơn. VATS mang đến các hiệu quả sống còn với tỉlệ lại tái phát thấp tương tự như phẫu thuật cắt thùy mở. Người bệnh có kết quả sống5 năm trường đoản cú 70 - 80% cho quy trình bệnh lý IA, 60% cho tiến độ IB cùng 40 - 50%cho giai đoạn II. Người bị bệnh N2 (giai đoạn IIIA) khu vực trú một đội nhóm hạch cũng đạt tỷlệ 25 - 30% sống 5 năm sau VATS. Tỉlệ tiếp tục tái phát tại khu vực sau 5 năm cũng tương đối thấp với 5% cho giaiđoạn T1 cùng 9% cho quá trình T2.

Kỹ thuật cắt qua rôbốtđang được phân tích và cũng mang lại kết quả thuở đầu hứa hẹn vớiít di bệnh và tác dụng lâu lâu năm về khía cạnh ung bướu học tương đương.

• Hóa trị tân bổ trợ:hóa trị trước mổ cho các ung thư phổi quá trình còn khu vực trú nhằm hai mục đích:tiêu diệt các di căn vi thể đã gồm và giảm kích cỡ tổn thương chế tạo ra thuận lợicho mổ xoang tiếp theo. Hóa trị tân bổ trợ là chọn lọc tiêu chuẩn chỉnh trongđiều trị tiến trình IIIA, vai tròchưa được xác minh rõ trong các giai đoạn mau chóng hơn.

• Hóa trị bổ tr:sau mổ vẫn được phân tích nhiều cùng các nghiên cứu và phân tích cho kết quảkhác nhau. Hóa trị bổ trợ hiện được chỉ định sau phẫu thuật cho các trường hợpcó tiến trình từ IB trở lên. Hóa trị hỗ trợ thường được triển khai 4 chu kỳ với phốihợp thuốc có platin (cisplatin được ưu tiên chọn lựa so với carboplatin)

• Xạ trị bửa tr:xạ trị bổ trợ sau mổ những trường hợp ung thư phổi quá trình sớm đã và đang đượcnghiên cứu cùng cũng còn nhiều bàn cãi. Xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật tiến độ Ivà II không được xác nhận có ích lợi. Trongthực hành lâm sàng, xạ trị hỗ trợ thường được chỉđịnh sau phẫu thuật cho một số trường hợp bao gồm yếu tố nguy hại cao lại tái phát tại địa điểm tạivùng như:

- xâm lấn trung thất

- Di cănnhiều hạch hay những nhóm hạch

- Xâm lấn vỡ vỏ bao hạch

- Hạch di căn có kíchthước lớn

- Bờ diện giảm xâm lấnđại thể

- Bờ diện giảm còn tếbào ung thư

Liều xạ trịthường sử dụng 54Gy phân bổ qua 27 - 30 phân liều. Trong trường thích hợp điều trị té trợbao có cả hóa cùng xạ trị thì xạ trị được triển khai sau hóa trị.

b) Điều trị những trườnghợp không phẫu thuật được: một số trong những trường hợp bệnh dịch nhânung thư phổi quá trình khu trú nhưng tất yêu tiếnhành phẫu thuật mổ xoang triệt căn do nguy hại phẫu thuật cao, hoàn toàn có thể cân nhắcáp dụng một số trong những biện pháp khám chữa khác.

• Xạ trị triệt căn:xạ trị triệt căn là một trong lựa chọn sửa chữa cho những tổn thương còn quần thể trú vàcó thể tiến hành theo chuyên môn xạ trị quy cầu hoặc xạ trị định vị thân (SBRT:stereostatic toàn thân radiotherapy).

- Xạ trị quy ước: thườngvới liều xạ trị hàng ngày (2Gy cho mỗi phân liều) trong5 ngày từng tuần, với tổng liều hiếm khi vượt quá70Gy. Tỉ lệ kiểm soát điều hành bướu vào lúc 50%.

- Xạ trị xác định thânSBRT new được phạt triển phân tích và không phải là khuyến nghị thường quy. Kỹthuật xạ trị nhầm gửi một liều chiếu xạ cao vào vị trí chính xác qua một trong những ítphân liều (3 -5 lần chiếu xạ) nhằm đạtliều tương đương sinh học (biologically equivalentdoses -BEDs) cao hơn nữa 100 Gy trong thời hạn ngắn 1 - 2 tuần, hiệu quả kiểm soátbướu trên chỗ lên đến 85% - 90%.

Kỹ thuật SBRT với liều18 - 20Gy từng phân liều bình an và hiệuquả cho những tổn thương ngoại biên cơ mà thườngkèm theo chức năng phụ nặng nề độ 3 khi dùng cho những tổn mến trung tâm. Liềuthích hòa hợp hay được đề xuất sử dụng là 10 - 12Gy mỗi lần trong3 hoặc 4 phân liều.

Sơđồ tóm tắt xử lý ung thư phổi ko tế bàonhỏ giai đoạn I

*

Sơ thiết bị xử trí ung thưphổi ko tế bào nhỏ dại giai đoạn I

Sơ vật tóm tắt xử tríung thư phổi không tế bào nhgiai đoạn II

*

Sơ vật dụng xử trí ung thưphổi ko tế bào nhgiai đoạn II

3.3. Điều trị giai đoạntiến triển tại nơi (IIIA/IIIB)

Điều trị giai đoạnnày hay được cá thể hóa theo từng trường hợp dịch nhân ví dụ với những môthức áp dụng lần lượt hoặc đồng thời.

a) Xạ trị:xạ trị gồm thời được xem như là mô thức điều trị chuẩn cho ung thư phổi không tếbào nhỏ tuổi tiến xa tại nơi (IIIA/IIIB)nhưng kết quả kiểm rà soát tại địa điểm thường kém và xác suất sống còn thấp.

Xạ trị tăng phân liều(CHART) tất cả vẻ nâng cao kết quả sống còn, nhất là khi phối phù hợp với hóa trị. Nhiềunghiên cứu cách tân kỹ thuật nhằm mục tiêu tăng liều xạ vào bướuđồng thời bớt độc tính mô phổ biến quanh.

b) kết hợp hóa và xạtrị đồng thời:

• hiện tại tại, hóa-xạ trịđồng thời được khuyến nghị như một xử trí tiêu chuẩn cho người bị bệnh ung thư phổikhông tế bào nhỏ giai đoạn III (không phẫu thuậtđược) bao gồm chỉ số hoạt động cơ thể ECOG 0/1 cùng không bịgiảm hơn 5% trọng lượng cơ thể. Chuyên môn xạ trị bao gồm xạ trị một phân liều mỗingày, tổng liều 74Gy hay kèm theo công dụng sống còn thấp rộng 60Gy. Hóa trịkèm theo hay là platin hoặc cặp đôi platin với các thuốcthế hệ III như taxane, vinorelbine ... Các thuốc nhắmtrúng đích bắt đầu (cetuximab, gefitinib...) hiện tại chưa xác minh được sứ mệnh trongphối hợp với xạ trị.

• Một đối chiếu gộpcho thấy hóa-xạ trị đồng thời tất cả hiệu quảcải thiện kếtquả sinh sống còn cho người bệnh ung thư phổi ko tếbào nhỏ tuổi tiến xa tại chỗchủ yếu nhờ vào việc giảm tỷ lệ tiến triển tạichỗ trên vùng. Ích lợi sinh sống còn tuyệt vời nhất trong 3 năm là 6%. Tuy vậy hóa-xạ trịđồng thời tăng nguy cơ tiềm ẩn độc tính viêm thực quản, viêm phổi...

*

3.4. Điều trị giai đoạntiến triển (tái phát/di căn):

Trong tiến trình tiếnxa, mục tiêu điều trị là để sút thiểu triệu chứng liên quanbệnh, nâng cấp chất lượng cuộc sốngvà kéo dãn dài thời gian sinh sống thêm. Phương thức điều trị đặc hiệuchủ yếu cần sử dụng trong tiến độ này là những biệnpháp điều trị mang tính toàn thân bao gồm hóa trị bằng các thuốc gây độc tếbào, khám chữa nhắm trúng đích, điều trị miễn dịch... Cácbiện pháp hành xử tại khu vực tại vùng như phẫu thuật, xạ trị cũng được quan tâm đến ápdụng tùy tình hình cụ thể của từng căn bệnh nhân.

Hướng xử lý ung thưphổi ko tế bào nhỏ giai đoạn tiến triển rất có thể tóm tắt theo sơ thiết bị dưới đây(theo dạng mô học tập ung thư biểu mô tế bào vẩy cùng khác vẩy):

Sơđồ hành xử ung thư phổi tế bào vẩy quy trình tiến triển:

*

Sơđồ xử lý ung thư phổi loại không tế bào vẩy tiến độ tiến triển

*

a) bệnh nhân bao gồm độtbiến EGFR dạng hoạt động:

• Đa số những đột biếngen EGFR ngơi nghỉ dạng hoạt động, thường chạm mặt nhất là các đột bặt tăm đoạn exon 19, độtbiến điểm L851R,...

• Điều trịbước một có thể lựa chọn một trong những thuốc ức chếEGFR tyrosin kinase vậy hệ I hoặc II gồm:

- Gefitinib250mg/ngày

- Erlotinib 150mg/ngày

- Afatinib 40mg/ngày

- Osimertinib80mg/ngày

• Thuốc được sử dụng kéodài cho tới khi dịch tiến triển. Trong trường hòa hợp này dịch nhân rất cần phải xétnghiệm tìm chợt biến chống thuốc mắc phải T790M qua các xétnghiệm sinh học phân tử. Bệnh nhân bao gồm đột biến hóa T790M rất cần phải điều trị bằng thuốcức chế EGFR tyrosin kinase thay hệ III osimertinib.

b) căn bệnh nhân tất cả độtbiến dạng tái bố trí ALK:

Điều trị bước một:crizotinib, ceritinib hoặc alectinib

c) những đột vươn lên là hiếmgặp: khám chữa theo đích phân tử sệt hiệu (phần phụ lục): căn bệnh nhân không tồn tại cácđột biến đổi đích và bao gồm tăng biểu hiệu PD L1>50% rất có thể được điều trị bước một với thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịchpembrolizumab

d) bệnh nhânkhông có những đột biến chuyển đích:

• Điều trị đặc hiệutoàn thân dựa vào hóa trị bộ đôi có platin, phân theo nhị nhóm khủng là ung thưbiểu tế bào tế bào vẩy với không vẩy (phần phụ lục).

• team tế bào vẩykhông áp dụng pemetrexed, bevacizumab

• Nhómkhông tế bào vẩy suy xét phối phù hợp thêm bevacizumab cùng với hóatrị theo các yếu tố lâm sàng và hình hình ảnh như: bướu ở phần ngoại biên,không triệu chứng ho ra máu, không hình hình ảnh phá bỏ hang trung tâm, ko xâm lấnmạch huyết lớn.

3.5. Điều trị cáctình huống quánh biệt:

a) Di căn xương: xửtrí bao gồm:

• Điều trị quánh hiệutoàn thân

• Điều trị triệu chứnghướng xương: acid zoledronic 4mg truyền tĩnh mạch từng 2-4 tuần.

• Điều trị tăng cườngtại chỗ: xạ trị tại nơi hoặc dược chấtphóng xạ toàn thân.

• những biện pháp phẫuthuật thần kinh, chỉnh hình nhằm cố định xương hoặc giải áp chèn lấn tủy...

b) Di căn não: xử tríbao gồm:

• Điều trị sệt hiệutoàn thân

• Điều trị triệu chứng:chống phù não, kháng động ghê ...

• Điều trị tăng cườngtại chỗ: xạ phẫu (dao gamma quay) có hoặc không kết hợp xạ trị toàn cục não(20Gy/5 phân liều hoặc 30Gy/ 10 phân liều), trong những số đó xạ trịtoàn bộ não là đặc biệt trong tình huống di căn não các ổ.

4.THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: Lịchtrình theo dõi cùng xét nghiệm tấn công giá đổi khác tùy theo bệnh dịch cảnh lâm sàng.

4.1. Giai đoạn sớm:theo dõi tái phát, di căn và xử trí các tác dụng phụ của khám chữa (phẫu thuật,xạ trị, hóa trị té trợ):

• định kỳ trình: mỗi 2tháng/1 lần những năm đầu, mỗi 3 tháng/1 lần trong2 năm sau, từng 6 tháng/lần từ năm thứ tư.

• phương tiện đi lại đánhgiá: đi khám lâm sàng, X quang, chụp cắt lớp vi tính,...

4.2. Tiến trình tiếnxa tại nơi tại vùng: theo dõi căn bệnh tiến triển, di căn với xử trí các tác dụng phụcủa chữa bệnh (phẫu thuật, xạ trị, hóa trị).

• kế hoạch trình: mỗi 2tháng/ năm đầu, mỗi 3 tháng/1 lần trong những năm sau.

• phương tiện đánhgiá: khám lâm sàng, X quang, chụp cắt lớp vi tính,...

4.3. Quá trình tiếnxa, di căn: theo dõi dịch tiến triển,di căn bắt đầu vàxử trí các công dụng phụ của khám chữa (phẫuthuật, xạ trị, hóa trị, khám chữa đích).

• định kỳ trình: mỗitháng/1 lần trong thời gian đầu, từng 2 tháng/1 lần trong những năm sau.

• phương tiện đi lại đánhgiá: thăm khám lâm sàng, X quang, chụp cắt lớp vi tính ...

5.TIÊN LƯỢNG

Các yếu tố tiên lượngquan trọng gồm:

• Giai đoạn: yếu hèn tốtiên lượng đặc biệt nhất. Quy trình I và II phẫu thuậtđược gồm tiên lượng sống 5 năm từ bỏ 50 - 80%, tiến trình III tỉlệ này giảm sút còn từ trăng tròn - 40%. Riêng tiến trình IVtỉ lệ sống 5năm siêu thấp (

• Chỉsố vận động cơ thể: có chân thành và ý nghĩa rất quan trọng đặc biệt trong quy trình tiến xa

• một số trong những yếu tố tiênlượng xấu: sụt cân nặng (>10% trọng lượng cơ thể trongvòng 3 tháng) bạch cầu hạt tăng cao

• yếu đuối tốsinh học tập phân tử:

- Tiên lượng xấu: độtbiến K-ras, tăng thể hiện EGFR (c-erbB-1),VEGF),c-Met thốt nhiên biếnp53...

- Tiên lượng tốt: độtbiến hoạt hóa EGFR...

6. TẦMSOÁT VÀ DỰ PHÒNG

6.1. Tầm soát:Chụp cắt lớp năng lượng điện toán xoắn ốc tích điện thấp (liều 1,5 mSv đối với 8 mSv chochụp giảm lớp năng lượng điện toán lồng ngực thường quy) có thể được áp dụng để trung bình soátphát hiện sớm những tổn thương nhỏ dại ở phổi trên đối tượng người cónguy cơ cao mắc ung thư phổi (lớntuổi, tiền căn hút thuốc rộng 30 gói.năm).

6.2. Dự phòng:Biện pháp phòng ngừa hữu dụng nhất là chống chống hiểm họa của thuốc lá.

Tàiliệu tham khảo

1) IARC. World CancerReport 2014

2) UICC Manual ofClinical Oncology 8th Ed 2004

3) American CancerSociety Textbook of Clinical Oncology. 2nd Ed. 1995

4) Textbook of LungCancer. Hein Hansen 2008

5) Cancer: Principlesand Practice of Oncology. De Vita. 9th Ed. 2014

6) Ung thư học lâmsàng, Nguyễn Chấn Hùng. Tập 2

7) Evaluation ofIndividuals With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer? Diagnosis andManagement of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest PhysiciansEvidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST 2013; 143(5)(Suppl): e93S-e120S

8) Evaluation ofPulmonary Nodules Clinical Practice Consensus Guidelines for Asia. CHEST 2016;150(4): 877-893

9) Non-Small CellLung Cancer - NCCN Guidelines Version 3.2018, 17-32.

10) Second ESMOconsensus conference on lung cancer: pathologyand molecular biomarkers for non-small-cell lung cancer; Annals of Oncology,1681-1690, 2014, Published online 8 April 2014.

11)The role of the Pathologist in the diagnosis và biomarkerprofiling of Lung Cancer; Keith M Kerr et.al.; Preceptorship Lung Cancer 2018 -ESMO; Annals of Oncology, 1798-1801, 2018, Published online 3March 2018.

12) Updated MolecularTesting Guideline for the Selection of Lung Cancer Patients for Treatment WithTargeted Tyrosine Kinase Inhibitors - Guideline From the College of AmericanPathologists, the International Association for the Study of Lung Cancer, andthe Association for Molecular Pathology; Journal of Thoracic Oncology Vol. 13No. 3: 323-358.

13) Australianrecommendations for EGFR T790M testingin advanced non-small cell lung cancer;Thomas JOHN, Jeffrey J BOWDEN, et al.; Asia-PacifcJournal of Clinical Oncology 2017; Volume 5, April 2017, 1-15.

14) WHOClassification of Tumours of The Lung, Pleura & Thymus and Heart, Lyon2015, International Agency for Research on Cancer, IARC Library Cataloguing inPublication Data, 5-68.

15) Metastaticnon-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,treatment and follow-up. Annals of Oncology 27 (Supplement 5): v1-v27,2016

16) Early and locallyadvanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelinesfor diagnosis, treatment & follow-up. Annals of Oncology 28 (Supplement 4):iv1-iv21, 2017

PHỤ LỤC:

CÁC PHỐI HỢP ĐIỀU TRỊ TOÀN THÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ

1. Hóa trị tân xẻ trợhoặc vấp ngã trợ:

• Cisplatin 50 mg/m2ngày 1 cùng 8, vinorelbine 25 mg/m2 ngày 1,8, 15, 22; chu kỳ luân hồi mỗi 28ngày x 4 chu kỳ.

• Cisplatin 100 mg/m2ngày 1, vinorelbine 30 mg/m2 ngày 1,8, 15, 22; chu kỳ mỗi 28 ngày x 4chu kỳ.

• Cisplatin 75-80 mg/m2ngày 1, vinorelbine 25-30 mg/m2 ngày 1+8, chu kỳ luân hồi mỗi 21 ngày x 4 chukỳ.

• Cisplatin 100 mg/m2ngày 1, etoposide 100 mg/m2 ngày 1-3; chu kỳ luân hồi mỗi 28 ngày x 4 chu kỳ.

• Cisplatin 75 mg/m2ngày 1, gemcitabine 1250 mg/m2 ngày 1, 8; chu kỳ luân hồi mỗi 21 ngày x 4 chukỳ.

• Cisplatin 75 mg/m2ngày 1, docetaxel 75 mg/m2 ngày 1; chu kỳ luân hồi mỗi 18 ngày x 4 chu kỳ.

• Cisplatin 75 mg/m2ngày 1, pemetrexed 500 mg/m2 ngày 1; chu kỳ luân hồi mỗi 18 ngày x 4 chu kỳ(không cần tế bào vẩy).

Các kết hợp thay thếcho người mắc bệnh dung nạp nhát cisplatin:

• Carboplatin AUC6 ngày 1, paclitaxel 200 mg/m2 ngày 1, chu kỳ luân hồi mỗi 21 ngày x 4 chu kỳ.

• Carboplatin AUC 5ngày 1, gemcitabine 1000 mg/m2 ngày 1, 8; chu kỳ luân hồi mỗi 21 ngày x 4 chu kỳ.

• Carboplatin AUC 5ngày 1, pemetrexed 500 mg/m2 ngày 1, chu kỳ mỗi 21 ngày x 4 chu kỳ (không buộc phải tế bào vẩy).

2. Hóa trị phihợp mặt khác với xạ trị

• Cisplatin 50 mg/m2ngày 1, 8, 29 cùng 36; etoposide 50 mg/m2 ngày 1-5, 29-33; phối kết hợp đồngthời với xạ trị.

• Cisplatin 100 mg/m2ngày 1 cùng 29; Vinblastine 5 mg/m2/tuần x 5; phối kết hợp đồng thời với xạ trị.

• Carboplatin AUC 5ngày 1; pemetrexed 500 mg/m2 ngày 1; chu kỳ mỗi 21 ngày x 4 chu kỳ; phối kết hợp đồng thời với xạ trị (không tế bào vẩy).

• Cisplatin 75 mg/m2ngày 1; pemetrexed 500 mg/m2 ngày 1; chu kỳ luân hồi mỗi 21 ngày X 3 chu kỳ;phối hợp mặt khác với xạ trị (không tế bào vẩy).(± bảo trì thêm 4 chu kỳpemetrexed 500 mg/m2).

• Paclitaxel 45-50mg/m2 từng tuần, carboplatin AUC 2, phối hợp đồngthời với xạ trị (không tế bào vẩy).(± gia hạn thêm 2 chu kỳ paclitaxel 200 mg/m2và carboplatin AUC 6).

3. Hóa trị củng cố kỉnh sauhóa-xạ trị đồng thời (giai đoạn III, không tiếntriển bệnh sau 2 chu kỳ luân hồi hóa-xạ trị đồngthời)

• Durvalumab 10 mg/kgIV từng 2 tuần cho tới 12 tháng.

4. Điều trị toàn thângiai đoạn tiến xa (tái phát/di căn)

4.1. Điều trị theocác đích quánh hiệu

Bước một

Bước sau

• Đột biến chuyển EGFR dạng hoạt động

- Afatinib

- Erlotinib

- Gefitinib

- Osimertinib

- Osimertinib

• Tái bố trí ALK

- Alectinib

- Ceritinib

- Crizotinib

- Alectinib

- Brigatinib

- Ceritinib

• Tái thu xếp ROSI

- Ceritinib

- Crizotinib

-

• Đột đổi mới V600E

- Dabrafenib/Trametinib

- Dabrafenib/Trametinib

• Tăng thể hiện PD-L1

- Pembrolizumab

- Atezolizumab

- Nivolumab

- Pembrolizumab

4.2. Hóa trị

Ung thư biểu tế bào tuyến, ung thư biểu mô tế bào lớn, ung thư biểu mô không xếp các loại (thể trạng tt)

• Bevacizumab/carboplatin/paclitaxel

• Carboplatin/pemetrexed

• Bevacizumab/carboplatin/pemetrexed

• Cisplatin/docetaxel

• Bevacizumab/cisplatin/pemetrexed

• Cisplatin/etoposide

• Carboplatin/albumin-bound paclitaxel

• Cisplatin/gemcitabine

• Carboplatin/docetaxel

• Cisplatin/paclitaxel

• Carboplatin/etoposide

• Cisplatin/pemetrexed

• Carboplatin/gemcitabine

• Gemcitabine/docetaxel

• Carboplatin/paclitaxel

• Gemcitabine/vinorelbine

• Pembrolizumab/carboplatin/pemetrexed

Ung thư biểu tế bào tuyến, ung thư biểu tế bào lớn, ung thư biểu mô ko xếp các loại (thể trạng kém)