Ung thư gan kcb

Ca lâm sàng: Chẩn đoán và chữa bệnh Ung thư biểu mô tế bào gan tại Trung trung ương Y học hạt nhân và Ung bướu - cơ sở y tế Bạch Mai


GS.TS. Mai Trọng Khoa, PGS.TS. Phạm Cẩm Phương, Ths.Bs. Bùi quang Lộc, BSNT. Nguyễn Thị Phương Thảo

Trung trung tâm Y học phân tử nhân cùng Ung bướu - bệnh viện Bạch Mai

Ung thư gan là một trong những loại ung thư phổ cập trên thế giới và là ung thư thường chạm chán nhất tại Việt Nam. Ung thư biểu tế bào tế bào gan (UTBMTBG) là nhiều loại tổn yêu mến thường chạm mặt nhất trong các loại ung thư tại gan với cũng dẫn đầu trong các lý do tử vong tương quan đến ung thư trên Việt Nam1. Kế bên ra, tại gan còn có ung thư mặt đường mật, cải tiến và phát triển từ những tế bào biểu mô con đường mật, hiếm gặp gỡ hơn UTBMTBG, tuy thế cũng là 1 trong những bệnh ung thư tất cả tỉ lệ tử vong cao cùng tiên lượng xấu2. Chấn đoán và điều trị của 2 bệnh hoàn toàn khác nhau, tuy nhiên trên thực tế việc chẩn đoán phân biệt trong số trường đúng theo khó vẫn còn là thách thức do bao gồm sự ông xã lấp về điểm sáng lâm sàng, cận lâm sàng cũng tương tự mô bệnh học của 2 bệnh.

Bạn đang xem: Ung thư gan kcb

Dưới đây shop chúng tôi thông báo một trường phù hợp UTBMTBG có điểm lưu ý không điển hình rất dễ khiến nhầm lẫn trong chẩn đoán.

Bệnh nhân L.T.U, nam, năm sinh: 1960

Quê quán: Đắc Lắc

Lý vì chưng vào viện: tiến thưởng da

Tiền sử bạn dạng thân: viêm gan B phạt hiên biện pháp 10 năm, điều trị liên tục Tenofovir 300mg x 1 viên/ ngày, không hút thuốc lá, không uống rượu.

Tiền sử gia đình: không tồn tại bệnh lý gì đặc biệt

Bệnh sử: phương pháp vào viện 1 tháng bệnh dịch nhân xuất hiện vàng da, tiến thưởng mắt tăng dần, vàng sậm toàn thân, nước tiểu xoàn đậm, phân nhạt màu, kèm ngứa những toàn thân. Dịch nhân gồm kèm nhức tức âm ỉ hạ sườn phải, đau tăng khi vận động, lúc ho, nhức không tương quan tới bữa ăn, nhỏ sút 5kg/1 tháng, căng thẳng mệt mỏi nhiều, ăn uống kém, ko sốt, người mắc bệnh đi khám tại cơ sở y tế địa phương, khám chữa không đỡ sau đó được đưa đến khám đa khoa Bạch Mai

Khám:

Bệnh nhân tỉnh, mệt nhiều

Da niêm mạc quà nhiều

Không sốt

Hạch ngoại vi không sờ thấy

Không phù không xuất huyết dưới da

Bụng chướng nhẹ, ấn nhức tức hạ sườn phải

Tim phần lớn phổi ko rale

Nước tiểu quà sậm, phân bạc bẽo màu

Các xét nghiện lúc new vào viện:

Công thức máu

Huyết dung nhan tố

Bạch cầu/ bạch huyết cầu đa nhân trung tính

Tiểu cầu

135 g/l

7/4G/l

300G/l

(các chỉ số trên ở trong số lượng giới hạn bình thường)

Sinh hóa máu

Bilirubin toàn phần/trực tiếp

AST/ALT

Ure

Creatinin

Điện giải đồ

298/253,7mmol/l

69/29 U/l

5 mmol/l

60 mmol/l

135/3,5/95 mmol/l

(Nồng độ Bilirubin toàn phần/trực tiếp tăng mạnh bất thường cân xứng với bệnh dịch cảnh tiến thưởng da, quà mắt trên lâm sàng của căn bệnh nhân, nhận xét một triệu chứng tắc mật)

AFP

CA 19-9

HBsAg

HIV

HCV

9656.0 ng/ml

113.0 U/ml

+

-

-

(AFP với CA 19-9 là mọi dấu ấn ung thư (tumour markers) thường tăng nhiều lần lượt trong các bệnh ung thư biểu tế bào tế bào gan cùng ung thư con đường mật. Ở trường hòa hợp lâm sàng này, chỉ số AFP tăng khôn xiết cao trong lúc chỉ số CA 19-9 cũng tăng nhưng ít hơn). Xét nghiệm HBsAg là xét nghiệm dùng làm kiểm tra xem căn bệnh nhân bao gồm mắc viêm gan B tuyệt không; làm việc trường thích hợp này, người mắc bệnh bị viêm gan B mạn tính vẫn điều trị, tương xứng với hiệu quả HBsAg(+))

 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: Hình hình ảnh giãn mặt đường mật vào gan phía hai bên do khối vị trí ngã cha đường mật – theo dõi và quan sát u Klaskin tuýp IV. Nốt ngấm thuốc đoạn rẻ ống mật chủ. Hạch đầu tụy với khối gan nên – quan sát và theo dõi tổn thương sản phẩm công nghệ phát. Tiết khối nhánh cần tĩnh mạch cửa.

Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực: không phát hiện tổn thương trang bị phát

*

Hình 1. Hình hình ảnh chụp giảm lớp vi tính ổ bụng lúc new vào viện

Bệnh nhân được chẩn đoán: Tắc mật/ theo dõi và quan sát U Klaskin tuýp IV di căn gan, chưa sa thải ung thư biểu mô tế bào gan

Bệnh nhân được xử trí để Stent con đường mật + dẫn lưu mặt đường mật ra da xử lý tình trạng tắc mật.

Sau đặt stent + dẫn lưu mặt đường mật 7 ngày, kẹp sonde dẫn lưu đường mật ra da 24 giờ, người bị bệnh không đau bụng, Xét nghiệm lại Bilirubin toàn phần, trực tiếp giảm: 200/105 mmol/l, siêu âm lại ổ bụng tấn công giá: Stent nở tốt

Bệnh nhân được chỉ định rút dẫn lưu con đường mật ra da.

Bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính ổ bụng sau rút dẫn lưu: Hình hình ảnh u bổ 3 đường mật, sẽ đặt stent ống gan đề xuất - ống mật chủ-D2 tá tràng. Đám tổn thương nhát ngấm dung dịch gan phải, ngày tiết khối nhánh bắt buộc tĩnh mạch cửa, hạch đầu tụy.

 

*
 

Hình 2. Hình hình ảnh chụp giảm lớp vi tính ổ bụng sau đặt dẫn lưu: u bổ 3 mặt đường mật (mũi tên màu sắc vàng). Đám tổn thương kém ngấm thuốc gan cần (mũi tên màu sắc cam) 

Ngày máy 4 sau rút dẫn lưu, dịch nhân xuất hiện sốt. Trong cơn người bệnh sốt rét run, các lần vào ngày, nhiệt độ tối đa 39 độ C.

Xem thêm: How To Install Php Composer On Centos, Rhel & Fedora, Installing Php Composer On Centos 7

Xét nghiệm lại:

Huyết sắc tố

Bạch cầu/ bạch huyết cầu đa nhân trung tính

Tiểu cầu

Bilirubin toàn phần/ trực tiếp

AST/ALT

Procalcitonin

110 g/l

17/15 G/l

230 G/l

25/10mmol/l

60/30 U/l

10ng/ml

(các chỉ số bạch cầu/bạch ước đa nhân trung tính với procalcitonin tăng vọt thể hiện tại một tình trạng nhiễm trùng)

Cấy máu có hiệu quả (+) với E.coli

Kết quả phòng sinh đồ

 

*

Hình 3. Hình hình ảnh kháng sinh đồ

Sau khám chữa theo kháng sinh đồ, người bệnh hết sốt, triệu chứng lâm sàng + cận lâm sàng cải thiện.

Bệnh nhân được hướng đẫn sinh thiết tổn thương u gan có tác dụng xét nghiệm mô dịch học mang đến kết quả: Ung thư biểu mô, thiên về ung thư biểu mô tế bào gan

*

Hình 4. Hình hình ảnh mô căn bệnh học

Bệnh nhân được chỉ định và hướng dẫn nhuộm Hóa mô miễn dịch:

 

*

Hình 5. Hình hình ảnh nhuộm HMMD Hepa 1, Glypican 3 (từ trái lịch sự phải)

Kết quả dương tính cùng với Hepar 1, Glypican 3 và âm tính với CK7, CK19, STAB2, TTF1, PSAà phù phù hợp với Ung thư biểu tế bào tế bào gan biệt hóa vừa.

Bệnh nhân được hội chẩn đa chăm khoa, bên trên phim cắt lớp vi tính nhận ra tổn thương u gan và con đường mật gồm cùng tính chất nên được chỉ định và hướng dẫn chụp lại phim cùng hưởng trường đoản cú ổ bụng reviews và mang lại kết quả: khối u gan bắt buộc thâm nhiễm kém ngấm thuốc quanh những nhánh đường mật gan phải, ống gan chung, 1 phần đường mật gan trái. Ngày tiết khối nhánh đề xuất tĩnh mạch cửa. Giãn nhẹ mặt đường mật trong gan 2 bên/ người bệnh đã đặt stent mặt đường mật.

 

*

Hình 6. Hình hình ảnh cộng hưởng từ ổ bụng: khối u gan phải, rạm nhiễm nhát ngấm dung dịch quanh những nhánh đường mật gan phải, ống gan chung, một phần đường mật gan trái. Tiết khối nhánh nên tĩnh mạch cửa.

Chẩn đoán xác định: Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) Barcelona C/Viêm gan B

Hướng chữa bệnh tiếp theo:

Bệnh nhân tiếp tục được chữa bệnh nội khoa, chống virus, với khi tình trạng vàng da tắc mật được nâng cao sẽ chữa bệnh toàn thân ung thư gan bằng một trong những phương án sau:

1.Sorafenib (Sorafenib là thuốc ức chế thụ thể tyrosine kinase và là vấn đề trị toàn thân đầu tiên đã cho biết thêm là kéo dãn dài thời gian sinh sống còn của người bị bệnh ung thư biểu mô tế bào gan quy trình tiến triển trong phân tách ngẫu nhiên có đối chứng SHARP phase III)3

hoặc

2.Lenvatinib (lenvatinib - một dung dịch ức chế sử dụng đường uống của thụ thể yếu đuối tố lớn lên nội mô huyết mạch 1-3, thụ thể yếu đuối tố lớn lên nguyên bào gai 1-4, thụ thể yếu đuối tố vững mạnh có xuất phát từ tiểu mong alpha, RET cùng KIT gần đây đã được chứng tỏ là không chiến bại kém sorafenib trong phân tích REFLECT trộn III)4

hoặc

3.Atezolizumab + bevcizumab (thuốc miễn dịch kết phù hợp với thuốc phòng sinh mạch cho biết hiệu trái vượt trội về thời gian sống thêm toàn cục và thời gian không bệnh so cùng với Sorafenib được minh chứng trong phân tích lâm sàng phase III IMbrave150)5.

Chúng tôi sẽ đánh giá thể trạng tín đồ bệnh với bạn bạc bẽo hướng chữa bệnh với mái ấm gia đình bệnh nhân để có hướng điều trị buổi tối ưu nhất.

Tóm lại: Việc chẩn đoán đúng mực trong các bệnh ung thư là cực kỳ quan trọng, quyết định đến việc điều trị chính xác cho bạn bệnh. Ung thư biểu tế bào tế bào gan với ung thư đường mật là 2 chẩn đoán phân biệt cần được đề ra trong mỗi tình huống bệnh nhân vào viện với một khối u ở gan, rất cần được khám lâm sàng cùng làm những xét nghiệm cận lâm sàng không thiếu để chỉ dẫn chẩn đoán chính xác nhất trước khi đưa ra quyết định điều trị cho căn bệnh nhân.